Associe-se Formulário Inscrição Sócio / Recadastramento Tipo AposentadoPensionistaFuncionárioEx-Funcionário Nome Completo Data de Nascimento Sexo FemininoMasculino Naturalidade UF ACALAMAPBACEDFESGOMAMGMSMTPAPBPEPIPRRJRNRORRRSSCSESPTO Estado Civil CasadoDivorciadoSeparadoSolteiroViúvo Cônjugue Carteira de Identidade CPF CEP Endereço Número Complemento Bairro Cidade UF Telefone Fixo Telefone Celular E-mail Data Aposentadoria Tipo Aposentadoria ACMV002APIINSS Data Pensão De quem Data Admissão Matrícula Data Admissão Data Desligamento Possui Plano de Saúde ? NãoSim Qual Plano ? BásicoEspecialExecutivoPadrãoPremium Possui Seguro de Vida ? NãoSim Qual Seguro de Vida ? EstipulanteBemgeFundação Itaú UníbancoAasbemgeCoopebOutros Outro Autorizo minha inclusão no Quadro de Associado da AJUBEMGE e o pagamento das mensalidades através de: Tipo de Pagamento Selecione uma opção de pagamentoDébito em minha conta correnteDepósito em conta corrente da AJUBEMGEPagamento na secretaria da AJUBEMGEBoleto bancário Banco Itaú Agência Conta Corrente Banco Itaú Agência 3176 Conta Corrente 01192-6 Autorizo a AJUBEMGE, inscrita no CNPJ sob o nº 17.365.941/0001-21 a me representar junto a Fundação Itaú Unibanco e Fundação Saúde Itaú lhe dando plenos poderes para obter informações, fazer requisições e alterações relacionadas ao meu beneficio de aposentadoria, pensão e plano de saúde. Declaro ainda estar ciente, que caso deseje me desvincular do quadro de associados para que as cobranças das mensalidades sejam cessadas, será necessário enviar,com antecedência de 30 dias, o comunicado para a secretaria da AJUBEMGE. Enviar Inscrição
