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Formulário Inscrição Sócio / Recadastramento

Nome Completo

Tipo

Data de Nascimento

Sexo

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Estado Civil

Cônjugue

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Endereço

Número

Complemento

Bairro

Cidade

Telefone Fixo

Celular

E-mail

Data da Aposentadoria

Tipo de Aposentadoria

Possui Plano de Saúde ?

Sim Não

Possui Plano de Vida ?

Sim Não

Autorizo minha inclusão no Quadro de Associado e o pagamento das mensalidades através de:

Autorizo a AJUBEMGE, inscrita no CNPJ sob o nº 17.365.941/0001-21 a me representar junto a Fundação Itaú Unibanco e Fundação Saúde Itaú lhe dando plenos poderes para obter informações, fazer requisições e alterações relacionadas ao meu beneficio de aposentadoria, pensão e plano de saúde. Declaro ainda estar ciente, que caso deseje me desvincular do quadro de associados para que as cobranças das mensalidades sejam cessadas, será necessário enviar,com antecedência de 30 dias, o comunicado para a secretaria da AJUBEMGE.

ajubemge@ajubemge.com.br | Telefone: (31) 3201-9423 | WhatsApp: (31) 98395-1069

Rua Curitiba 689, 4° Andar – Centro – Belo Horizonte – MG

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